前日接诊一患者,32岁爷们,头晚上朋友聚餐喝断片了,完全失忆,早上起来发现一个人睡在宾馆,感觉菊花痛,怀疑被下药性侵,担心感染艾滋(他好郁闷啊!),来我院开阻断药,虽然不一定会被感染,但心理阴影面积肯定大大的.....经验教训:现在看来老爷们吸引力也很强,不三不四的饭局别乱参加,容易失身。你在意的是啤酒,他在意的是你的肥屁股。安全提示:喝酒有风险,爷们也可被迷奸,切记!
常有患者看到病毒载量结果后,不明白<LDL表达什么意思,这里我简单说明下:1.英文的简写LDL=Lower than Detectable Level=小于检测水平2.辽宁省免费检测病毒载量最小检测下限是1毫升血液里的病毒数目20copies(copies是病毒数量的单位),若是低于这个值,那么报告的结果就是<LDL。就是说病载在1-20copies之间,那么报告的结果就是<LDL比如说,这个人的病载实际是5copies,他的检测报告结果就是<LDL。这样的结果说明患者体内的病毒数目非常少,病毒控制的效果是非常满意的。
艾滋病抗病毒治疗因为很多开始治疗的患者不了解治疗过程中需要注意的事项,所以简单说明下一治疗的原则是发现就治疗解释:是说只要发现艾滋病感染,就应该马上用药进行抗病毒治疗,有特殊情况医生认为暂时可不用药的除外。二抗病毒治疗的目的1.持久抑制艾滋病病毒复制,恢复并维持身体健康2.免疫力逐渐恢复3.恢复正常生活能力4.减少传染他人的可能性,保护正常人解释:让身体里病毒长时间被控制在最小程度,就可以恢复正常的免疫功能,保持正常的健康状态,使感染者可以正常生活工作,同时在病毒被控制到最少的情况下,也减少对正常人传染的可能。三抗病毒治疗的目标:1.病毒载量低于检测线以下。解释:这样的结果表示在目前的技术精确度下,检测不到。通俗讲,就是病毒量非常少2.CD4上升到500以上。解释:和正常人相同的免疫力四 服药前的准备:1.检测身体状况:血 尿常规 肝功 肾功 血脂 血糖等。解释:因为药物有不同的副作用,要防止有些药物加重原有疾病。2.免疫情况:CD4 等T细胞亚群, 病毒载量及病毒耐药。解释:让医生了解患者身体情况,合理用药,并且可以在服药一段时间后复查对比,了解治疗效果。3.其他病原体检查 乙肝 丙肝 梅毒 结核解释:为了合理用药,防止治疗用药冲突。五.抗病毒药物的种类 免费抗病毒治疗的药物1、核苷类和核苷酸类逆转录酶抑制剂(NRTIs)齐多夫定(AZT),拉米夫定(3TC)和阿巴卡韦(ABC)替诺福韦(TDF)2、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)奈韦拉平(NVP)、依非韦伦(EFV)3、蛋白酶抑制剂(PIs)克力芝(LPV/r)国内最常见免费药物组合:免费一线治疗方案主要为:TDF/AZT+3TC+EFV/NVP最常见组合:替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦(3TC + TDF + EFV)免费二线治疗方案主要为AZT/TDF+3TC+LPV/r药物的服用方法:拉米夫定(3TC)替诺福韦(TDF)依非韦伦(EFV)每日一次,每次一片奈韦拉平(NVP)阿巴卡韦(ABC)每日二次,每次一片克力芝(LPV/r)每日二次,每次二片六. 服药的注意事项:1.一定坚持每天按时服药,不漏服,防止耐药发生。解释:病毒很聪明,为生存,会随时找机会让药物无效,若有几次忘记服药,它就会找到让药物无效的办法,这就是耐药。2. 因依非韦伦可导致头晕需要睡前服药开始用这个药的时候,不只是晚上头晕,很多人白天也头晕,但一般过1-2周,白天头晕的情况会好转。七.免费治疗艾滋病的一、二线抗病毒药物及副作用齐多夫定(AZT):头痛、恶心等,骨髓抑制、贫血或中粒细胞减少症,肌病肌痛、mCPK升高,潜在乳酸酸中毒及脂肪营养不良(脂肪转移)。替诺福韦(TDF):肾功能不全,骨密度降低,腹泻、恶心、呕吐、胃胀,头痛、衰弱,乳酸酸中毒并肝脏脂肪变。拉米夫定(3TC): 副作用较小,乳酸酸中毒合并脂肪变性在使用在使用NRTIs类药物时虽然很少发生,但有可能危及生命。阿巴卡韦(ABC):在所有核苷类反转录酶抑制剂中,ABC所产生的线粒体中毒作用最弱。当患者服用D4T或者AZT产生乳酸酸中毒时可以用于代替治疗,当TDF不能使用时也可用ABC代替。大概有2%-5%的患者有可能出现超敏反应,同时可能引起心血管疾病。使用阿巴卡韦(ABC)前,要检查 HLA-B*5701基因,防止发生阿巴卡韦超敏反应。奈韦拉平(NVP): 严重皮疹,肝功能异常,肝酶升高。依非韦伦(EFV): 皮疹,中枢神经系统症状,转氨酶水平增高,大麻试验假阳性。克力芝(LPV/r): 胃肠不耐受、恶心、呕吐、腹泻、衰弱,高脂血症(尤其甘油三酯)血清转氨酶升高,脂肪异常分布,对血友病人可能增加出血频率。八.抗病毒药物副作用的应对1.乏力食欲不振头晕常见,随服药时间延长逐渐减轻2..轻微发热 贫血 白细胞降低 皮疹 积极治疗可以好转3.严重的皮疹 贫血 白细胞降低 肾功损害需要换药治疗4.骨质疏松 脂代谢异常一般见于服药时间较长的患者,调整生活方式经常锻炼可以缓解,必要时换药。5.切记,若有不适症状,要及时就诊,以便早期处理治疗约有5%-10%的治疗患者会不同程度出现药物的副作用,相比于艾滋病对身体的损害,药物副作用的损害要小很多,我们不能因为有副作用就拒绝治疗,那是“因噎废食”,也不能因副作用出现的机会少就不重视,因为副作用挂掉的也不少。切记听从医生安排,不要嫌麻烦,定期检查以下项目就可以早期发现药物副作用:血 尿常规,肝功 肾功 血脂 血糖 淀粉酶 乳酸 骨密度检查 等生活中注意事项:禁烟酒保证休息 高蛋白低脂肪饮食 适当运动,多嗮太阳 放开心情目前,艾滋病经过合理治疗后,病毒的控制效果都很好,合理治疗和定期检查,会让大部分感染者有正常的寿命,每个感染者都应积极面对病情,不悲观,快乐生活,相信过几年一定会有彻底治愈的药物出现。
艾滋病主要会通过性、血液和母婴三个渠道传播,不同的传播途径感染艾滋病的几率也是不同的,1.男性与女性艾滋患者无套性接触后感染的几率在0.03%-0.1%,2.女性与男性艾滋患者无套性接触后感染的几率在0.1%-0.2%,3.男男同性恋发生了无套的性接触被感染艾滋病的几率在0.5%-3%。4.艾滋病母婴传播的几率约30%左右,若怀孕早期药物阻断,可以使97%出生婴儿避免感染艾滋病。(我管理的女性艾滋病患者中有6人怀孕生产,通过早期阻断,孩子都没有感染)说明下,与艾滋病患者性接触后感染几率不是百分之百,并且这个传播几率还是在双方没有保护措施的情况下,若有保护措施或艾滋病携带者病毒控制很好,传染的几率更低。而且还可以及时的服用阻断药降低被感染的几率。而血液传播是感染几率最大的一种,不过发生这样情况的可能非常小,血液传播是指直接接受有艾滋病病毒的血制品,这样被传染的几率大概在百分之八十到百分之百。对于在生活中普通的皮肤接触、亲吻、唾液的交流,或者共同饮食,共同洗浴,等普通接触,艾滋病的感染几率都是非常低的,几乎不存在感染
这是真实的艾滋病案例:石某 男 25岁,2014年8月确诊HIV感染 ,2016年CD4检查186个/uL,无其他不适症状,肝功肾功等辅助检查均正常,详细告之目前情况,虽CD4很低,但还不是非常严重,若经正规治疗,会很快恢复免疫功能,能达到正常人一样的健康生活。嘱其切记按时每天服药,并告知不遵医嘱后果。予以替拉依组合抗病毒治疗,治疗2年,患者CD4一直未能上升,病毒载量居高不下,免费耐药检查均不耐药,多次询问服药情况,自述每天按时服药,从无间断。建议到北京自费复查病毒耐药,但患者拒绝。2018年3月 检查CD4结果133个/uL,呈下降趋势。2018年4月,患者因双下肢行走不便,在父母搀扶下来院,再次询问服药情况,此时才实话告知,两年来只是在开始时服药一个月,之后自觉无不适,一直未服药治疗。(此时我的心里是一万只神兽奔腾而过,你每次来医院我满嘴吐沫星子告诉你按时吃药,你却当耳旁风!我不是你的谁,只是尽医生职责,告诉你好好治疗就是希望你活下去,可你每次来都是笑脸骗我...)因怀疑有神经系统损伤,我院无法诊断治疗,只好让其到上级医院就诊,同时再次告知服药的重要性,患者承诺一定按医嘱要求服药。(已经出现严重的后果才知道按我说的做了,可惜已经晚啦,你以为医生都是神仙?什么样的病都能治好吗?)患者随后到数家综合医院就诊,诊断为神经系统损伤,虽花费不菲治疗,但均无效果。之后患者一直坚持按医嘱抗艾滋病服药至今,近期查CD4及病载结果满意,但双下肢症状无改善。(唉!出问题才知医嘱的重要)这个病例告诉大家,艾滋病必须终身服药,患病不可怕,只要遵照医生的方案治疗,可以获得满意的控制效果,肯定可以像正常人一样健康生活。否则,后果很严重!!
人体的免疫细胞的功能是杀死肿瘤细胞,抵抗外界的各种病原体。正常人一旦被艾滋病毒感染,就会在身体里建立一座病毒的生产工厂。每天生产病毒破坏身体里的免疫细胞,而目前的抗病毒药物可以杀死这些病毒,却不能消灭病毒工厂,这是HIV目前还无法治愈的原因,若停药,就会导致身体的病毒反弹。只有长期服药,控制病毒量在很低水平,让病毒不能对身体的免疫细胞大量破坏,才能使身体保持正常的免疫功能。这就要求在目前的情况下,一定要坚持长期服药。
● 为什么HPV会导致尖锐湿疣的发生?刚才我们提到了引起尖锐湿疣的病毒——HPV,即人类乳头瘤病毒,它的种类非常多,引起的疾病也不止尖锐湿疣,比如老百姓所说的瘊子(寻常疣)、年轻女性容易得的扁平疣以及女性的宫颈癌等疾病,都是HPV导致的。之所以会引起各种各样的疾病,有不一样的表现,与感染的HPV病毒亚型有关,其中引起尖锐湿疣最常见的亚型是6型和11型。HPV病毒可以促进人体表皮细胞的增生,这个增生速度要比周围的正常皮肤快,从而导致尖锐湿疣的发生。● HPV感染会增加生殖器癌的发生风险吗?HPV高危亚型与女性宫颈癌的发生密切相关,如果发现自己感染了HPV高危亚型,一定要注意定期检查。另外还要做TCT(宫颈细胞学)检测,看宫颈有没有癌变或癌前病变,如果有问题的话还要进一步做阴道镜检查,发现可疑部位就取活检做病理。病理检测是金标准,根据其癌变程度,可以制定相应的治疗方法,如果是CIN(宫颈上皮内瘤变)II级累及腺体、III级或宫颈癌的话,一定要及早手术。现在国外指南建议30岁以上的女性要定期检查宫颈HPV,并建议在性生活开始前注射HPV疫苗,预防HPV感染。除了宫颈癌,HPV感染还能导致其他恶性肿瘤,如外阴癌、阴茎癌、肛门癌、膀胱癌等,甚至会殃及口腔、咽喉等部位。● 尖锐湿疣能根治吗?有可能复发吗?HPV主要侵犯皮肤表皮,可能会深达表皮基底层,但表皮细胞一般28天就会脱落一次,只要抑制病毒不再继续感染,疣体会随表皮细胞逐渐脱落。祛除尖锐湿疣的疣体还是比较容易的,但复发几率比较高。原因是手术或物理治疗只能祛除我们能看到的尖锐湿疣,但疣体周围可能还有很多肉眼看不到的小疣体,甚至还有潜藏的HPV感染,这个是无法彻底清除的,所以尖锐湿疣很容易复发。所以还需要通过一些清除潜在感染细胞和激发局部免疫反应的方法来治疗尖锐湿疣。皮肤表皮结构示意图● 生活中有哪些方法能预防尖锐湿疣的发生?对于性传播疾病的预防来说,做到ABC原则,就可以大大降低尖锐湿疣的感染率:A是指减少性接触,降低感染几率;B是指固定性伙伴,并注意减少间接传播风险,虽然几率不高,但还是有传播机会的,所以不小心接触疣体后,一定要把手洗干净,杜绝间接传播;C是指采用安全措施,现在最常用的是安全套,虽然安全套不能100%预防HPV感染,但可以很大程度地降低HPV的感染和传播;对于包皮过长的男性,还要进行包皮环切术,降低HPV的感染率。另外大家要知道,对于任何人来讲,HPV感染都是很普通的事,一个女性一生感染HPV的几率大概是70%左右,但其中超过90%的HPV感染会在两年内消失,只有不足10%的人群因长期持续感染高危亚型HPV需要治疗,所以大家也不要因为感染HPV而恐惧。● 请介绍一下您的科室特色北京地坛医院皮肤科是以性传播疾病治疗为特色的综合性皮肤科,除此之外,还包括普通皮肤病治疗、皮肤美容治疗以及皮肤病的中医治疗等方面。我们科是北京市中医药管理局“十二五”中西医结合重点建设专科、中华医学会皮肤性病学分会生殖道衣原体感染研究中心、中华医学会皮肤性病学分会梅毒临床研究中心,还是中华医学会皮肤性病学分会光动力治疗研究中心会员单位。我们希望通过高质量的技术、热情的服务,为广大患者提供最好的医疗帮助,谢谢大家!>>>点击查看系列文章:《外阴长了小疙瘩,一定是尖锐湿疣吗?》《外阴的小疙瘩,到底是不是尖锐湿疣?》>>>点击查看专题:《外阴长了小疙瘩,一定是尖锐湿疣?》本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
发表者:冯志宏 Wood灯是1903年由美国物理学家Robert Williams Wood (1868—1953)所发明。Wood灯是以高压汞灯作为发射光源,通过含有9%镍氧化物的钡硅酸滤片(Wood滤片)而发出320~400 nm波长的光波,其波峰在365 nm,输出功率一般为I mW/cm2 。 表皮和真皮的黑素及真皮的胶原在吸收了这一渡长后.可发出以蓝光为主的荧光,但不具特征性。组织自身荧光主要取决于弹力纤维(荧光体尚未明了)、胶原纤维(荧光体为吡啶交链)、芳香氨基酸(荧光体以色氨酸及其氧化产物为主)、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸和黑素前体及其产物的组成。 实际使用wood灯时,并不需要太多技巧,但需要在暗室中进行。一、对色素性疾病的诊断作用 1色素减退和色素脱失 平时肤色白皙的个体用肉眼辨认色素减退和脱失,在w∞d灯下可清晰可见,表现为明亮的蓝白色斑片。 白癜风:用w∞d灯检查能帮助确定不太明显的白癜风皮损,尤其是肤色白皙的患者。口服光化学疗法治疗后产生的毛囊性色素在早期也可用Wood灯检查证实。因此,具有诊断与观察疗效的作用。 结节性硬化症的色素减退斑:直径>10mm的色素减退斑,因为卵圆形或桉树叶形的白斑是结节性硬化症最早出现的皮肤表现,发现这些早期损害,可提醒皮肤科医师更仔细地观察有助于诊断的其他临床表现。 其他可用于白色糠疹、花斑癣、伊藤色素减少症的细微色素减退斑的确认。2色素沉着当wood灯发出的光线照射到富含黑素的表皮上时大部分被吸收,而照射到相邻含黑素较少的皮肤上时则被散射和反射,这就在两者交界处形成了明显的分界线。因此,可以应用wood灯帮助判断色素沉着的细微区别,临床上已用于对黄褐斑进行分型。1、表皮型黄褐斑在Wood灯检查时颜色加深2真皮型黄褐斑在自然光下显示淡蓝色,而在Wood灯检查时颜色并不加深3、混合型患者表现部分皮损颜色加深,而其余部分皮损颜色则不加深。4、肤色较黑的黄褐斑患者的皮损在可见光下比紫外线下更明显,因此称Wood灯不显型。此外.wood灯也可作为黄褐斑观察疗效和预后的有效方法 神经纤维瘤病具有特征性的咖啡斑和腋下色素减退斑片.在wood灯下也能清楚地被显示,有助于早期诊断。雀斑、着色性干皮病的皮损也可用wood灯帮助辨认。在wood灯照射下可使雀斑色素变深,而真皮内色素如蓝痣则变化不明显。二、用于感染的判断 1.细菌感染 可指导临床早期诊断以及选择合适的抗生素治疗。 假单胞菌属:在慢性溃疡和烧伤的创面。wood灯可用于检测皮肤早期的假单胞菌属感染,尤其是假单胞菌属的致病菌可产生铜绿假单胞菌(绿脓菌)荧光素,在wood灯下显示黄绿色荧光。当细菌计数近105/cm2时可出现荧光.这也是引起感染所需的细菌量。因此,荧光自出现表明有潜在感染的可能。假阳性率和假阴性率都非常低。w00d灯也可用于其他假单胞菌属感染皮肤病的检查,包括通过游泳及浴盆等而感染的毛囊炎和趾间感染。但应注意的是如果患者近期清洗过病变部,可因荧光索被稀释而使结果呈现阴性。有细菌感染的小腿溃疡可产生原仆啉及粪卟啉,在Wood灯照射下会出现红色荧光。 红癣和腋毛癣:红癣是由极小棒杆菌引起的皮肤感染性疾病。由于病原体能产生卟啉,故在w00d灯下发出珊瑚红色荧光。腋毛癣是由纤细棒杆菌引起的皮肤感染性疾病,Wood灯下可显出暗绿色荧光。痤疮丙酸杆菌属:很早已知在面部的粉刺内可见到橘红色荧光.面部毛囊内荧光的强弱与痤疮丙酸杆菌数量有明显关系。由于粉刺含有致密角蛋白,故而常显示黄白荧光。面部w∞d灯检查对那些口服抗生素疗效欠佳的患者有指导作用。2真菌感染 皮肤癣菌:对于少毛皮肤、甲和掌跖皮肤癣菌感染,由于缺乏荧光,Wcod灯检查通常无助于诊断。对头癣的诊断却特别有用,即在折断的头发或拔下头发的毛囊内可见特征性荧光。白癣可见亮绿色荧光;黄癣则可表现为微弱的蓝色荧光;黑癣感染则不发生荧光。一般病损头发的荧光只能提示有感染存在,通常不能区分致病病原体。且需注意敷料、鳞屑、软膏和干燥的肥皂可造成假阳性荧光。总之,Wo0d灯检查可有助于黄癣及白癣的鉴别及判断疗效,特别是还可对头癣的接触者进行检查而有助于头癣的防治。 花斑癣:Wood灯用于检查由糠秕马拉色菌感染的皮损范围是非常有帮助的。在感染活动期可观察到黄白色或铜橙黄色荧光。Wood灯特别有助于诊断此类菌引起的毛囊感染,在毛囊部可见到蓝白色荧光,故可以从其他类型毛囊炎中分辨出糠秕马拉色菌性毛囊炎。三、用于卟啉代谢异常性疾病的诊断Wood灯检查对诊断卟啉病尤为有用。可以检出牙以及尿、粪、血标本中过量的卟啉。如迟发性皮肤卟啉病患者,其尿液标本在wood|灯下显示明亮的粉红-橙黄色荧光,这种反应在加人同体积1 .5mol盐酸后则更为明显。在各种卟啉病中,尿液的荧光主要见于急性期,而粪的荧光甚至可在缓解期出现。检查粪标本时应与等量的戊醇、冰醋酸和乙醚混合,才能得出最佳效果,显示珊瑚红色荧光。在先天性卟啉病患者,其牙、尿、骨髓可出现红色荧光。在红细胞生成性原卟啉病中,红细胞在荧光显微镜下发出短暂(10~15 s)的橘红色荧光。而尿液则无荧光。可选择性地使用乙醚、冰醋酸和盐酸混合物完成生化筛查试验。在红细胞生成性原卟啉病患者中,因过量原卟啉及粪卟啉而致强的红色荧光。在急性间歇性卟啉病中虽有代谢产物聚集,但其不转变成卟啉,因此观察不到荧光。四、用于皮肤肿瘤的鉴别诊断 鳞状组咆癌可呈亮红色荧光,而基底细胞上皮瘤则不发生荧光。此外,可用Wood灯作光动力学诊断,由于卟啉5一氨基乙酰丙酸(5一ALA)衍生物在肿瘤组织中聚集,在局部外用5-ALA后,用wood灯照射可确定复发性基底细胞上皮瘤的边界。光动力学诊断也被用于其他疾病如日光性角化、Bowen病、鳞状细胞癌和乳房外Paget病等。此外,当临床不能区分黑索瘤、黑素细胞增生与血肿时,也可采用wood灯检查,黑素瘤和黑素细胞增生在Wood灯下显黑色,而血肿为葡萄洒红色。五、用于药物荧光的检测 (1)在皮肤上或用品上的接触致敏物可发出荧光。因此可阐明接触性皮炎是由化学物引起的。(2)用于研究局部使用药物后转移至躯体其他部位的过程。如局部有四环素盐酸盐沉积处用Wood灯照射数分钟后,荧光由珊瑚红色变为黄色。在口服四环素的患者,可观察到甲半月部及甲有黄色荧光,这有助于区别是四环素所致的甲部色素沉着,还是因为其他原因引起的黄甲。盐酸米帕林(阿的平)也可产生黄绿色荧光甲。可以利用这一方法来监测患者口服这类药物的依从性。(3)监控局部用药效率。如皮肤上的矿物油,即使洗涤过也能在毛囊中查出。当某些工种的工人在操作时又不能戴手套的情况下,防护霜可起到一定的保护作用。近来,有报道用Wood灯来监测工人是否在工作中应用防护霜的情况。六、其他用途在无其他高功率UVA光源时,也可用Wood灯作光敏试验或光斑贴试验的光源。ManraSso等曾报道,在20%三氯乙酸或70%羟基乙酸中增加水杨酸或荧光素钠比率(分别为l:5和l:15),在Wood灯照射下,水杨酸产生绿色荧光.而荧光素则发出黄色荧光。作者认为这一方法有利于避免过度用药,使整个治疗区域得以均匀地处理,从而可提高化学换肤的安全性。此外,Wood灯偶尔被建议给患疣的小儿作安慰治疗。因为疣可有自愈倾向。可用这一无痛无害的方法进行安慰性治疗。白癜风,自然光下的皮损小而不明显Wood灯下,皮损变得大而明显。